1、什么是“门诊慢特病”？

“门诊慢特病”是指参保人员在门诊长期治疗，发生的门诊医疗费用纳入医疗保险基金支付范围的报销制度。各地对其称谓不统一，有门诊慢特病、门诊慢性病、门诊特殊病、门诊规定病种、门诊大病、门诊统筹病种等等,所以门慢、门特、门大都是指门诊慢特病。

参加威海市职工、居民基本医疗保险并开始享受医疗保险待遇的，同时患有政策规定的门诊慢特病病种并符合病种准入标准条件的参保人员，可按政策规定申请办理门诊慢特病医疗待遇。

患慢特病的参保人员（或家属）携带近期与申请病种相关资料（住院病历或检查化验报告、门诊病历、诊断证明等材料）到定点医院办理门诊慢特病相关科室，由医院医保医师审核是否符合慢特病办理条件并开具《门诊慢特病病种备案表》。携带《门诊慢特病病种备案表》与相关病历材料到定点医院慢病办理窗口办理备案手续。

慢特病定点医疗机构一经选定，年内不予变更，下一年度需变更的，应于每年12月到拟选的慢特病定点医疗机构办理变更手续，不变更的，自动延续。

根据疾病类型、治疗费用等，将纳入门诊统筹的病种分为居民普通门诊慢特病、居民特定门诊慢特病和职工门诊慢特病，不同类别分别实行不同的待遇标准和管理方式，具体看下表。

注：慢性肾功能衰竭门诊透析、器官移植手术后抗排异药物治疗本地按定额结算管理，不设起付标准，职工限额下不用负担，居民支付比例为80%；外地起付标准为300元，按住院比例报销，支付限额和住院累计计算。恶性肿瘤门诊治疗职工、居民起付标准300元，按住院比例报销，支付限额和住院累计计算。

目前居民普通门诊慢特病共计35个病种，居民特定门诊慢特病共计17个病种；职工门诊慢特病共计49个病种。

门诊慢特病人员在备案定点医疗机构发生的，符合基本医疗保险的药品目录、诊疗项目目录、服务设施项目范围和医保支付标准等要求，经核定属于慢特病病种治疗必要的药品和检查、治疗、耗材等费用，由医保基金按相应标准支付。