索引号: 11371003MB2858887N/2025-01477 发布单位: 威海市文登区医疗保障局
公开方式: 主动公开 成文日期: 2025-03-26
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居民医保在门诊也能报销
发布日期:2025-03-26 14:07 访问次数: 信息来源:威海市文登区医疗保障局 字号:[ ]


经常有居民朋友咨询医保报销相关问题,现整理了居民医保门诊统筹报销起付标准、报销比例等内容,快来一起了解~

一、居民哪些门诊费用可以纳入普通门诊报销?

在定点医疗机构就医门诊发生的符合规定的药品费用、门诊以针灸为主(认定标准为患者一个结算周期内,针灸类治疗费用应高于其它中医特色疗法治疗费用)治疗规定病种发生的符合规定的费用、一般诊疗费(含挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本)。8周岁及以下参保儿童门诊治疗规定的小儿推拿类疾病发生的符合规定的中医适宜技术费用(不含检验检查费用)同时纳入保障范围。通俗点说,居民普通门诊只报销药品费用和一般诊疗费。

二、居民在所有医疗机构发生的药品费都能报销吗?

不是的。参保居民在乡镇卫生院、社区卫生服务中心及延伸举办的社区卫生服务站、村卫生室发生的药品费用可以参与门诊统筹报销。同一天只限一家医疗机构进行门诊统筹结算。威海市中心医院、整骨医院等二、三级医疗机构发生的普通门诊费用无法参与医保报销。

三、普通门诊待遇报销比例、支付限额是多少?

参保人员1个自然年度内门诊就医发生的起付标准以上的医疗费用,医保基金按相应的支付比例予以支付,超过年度支付限额的医疗费用,医保基金不予支付。





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