“以前门诊看病全自掏，现在拿药能报销。” 职工医保门诊统筹政策持续优化升级，以真金白银的实惠、便捷高效的服务，彻底打破 “门诊不报” 的旧格局，切实减轻参保职工门诊就医负担。

在区人民医院的门诊窗口，不少市民正排队缴费。参加职工医保的刘女士今年的门诊花费已经累计达到了400元标准，这次来看病，通过门诊统筹为她省下了近400元。

市民刘女士介绍，医生给她开了检查，开了点儿药。总共费用600多，然后她刷医保卡才刷200多块钱儿。才知道门诊拿药能有报销，感觉咱医保的政策越来越好了。

市民刘女士的切身感受，正是文登深化门诊共济保障机制改革、推动医保红利直达群众的鲜活写照。门诊共济保障机制改革，放大了医保基金的共济效应，推动保障模式从“保住院为主”向“门诊、住院协同保障”转变。如今，职工门诊就医报销费用提高了、个人负担减轻了、群众的获得感与幸福感也更强了。

区医保局待遇保障科科长于海锋介绍，职工门诊统筹是指参保职工在医保定点机构发生的合规费用，比如纳入医保目录的药品、化验检查、中医理疗一些项目的费用，可以纳入医保报销。门诊统筹报销是有起付线和最高支付限额的，并且每个自然年度起付线和最高支付限额都需要重新累计。参保职工在一个自然年度内发生的起付标准以上的普通门诊费用，由医保基金按比例予以报销。

据了解，一个自然年度内,参保职工在一级及以下、二级、三级定点医疗机构发生的符合医保政策规定的普通门诊医疗费用，起付标准分别为200元、400元、600元；在职职工的支付比例分别为80%、70%、60%，退休人员在上述基础上提高5个百分点；参保职工普通门诊医疗费用的年度支付限额为在职职工4500元，退休职工5500元。其中，参保职工在各级中医院（例如：山东省文登整骨医院）门诊共济保障待遇的起付标准和支付比例按低一个级别医院的标准执行。

于海锋介绍，需要注意的是，参保人员住院期间是不能享受普通门诊统筹待遇。门诊统筹待遇只有职工本人可以使用，职工的近亲属不可以使用。

市民在市外就医时，能够享受到的普通门诊医疗费用保障待遇也有所不同。

于海锋介绍，参保职工办理异地长期居住备案的，在备案地发生的符合规定的门诊医疗费用，按在威海市同级别医保定点机构治疗的政策报销。临时外出就医发生的门诊费用个人首先自负10%，剩余部分按威海市同级别医疗机构治疗的政策报销。

2025年文登定点医疗机构发生门诊统筹达90万人次，为群众减轻就医负担9000多万元。

于海锋介绍，区医保局将继续以人民健康为中心，聚焦群众需求，深化改革创新，推动医保政策落实更精准、服务更便捷、保障更有力，不断增强群众的获得感和幸福感。（邢梦昊 于海锋 于怡 ）