王力委员：

您提出的“ 对医疗卫生事业的建议 ”提案收悉，现答复如下：

一、目前文登区落实家庭医生签约服务现状

（一）健全组织领导机制，强力推进工作开展

推行家庭医生签约服务是深化医药卫生体制改革的必然趋势，是促进“首诊在基层、按需进医院、双向转诊”就医格局的重要举措。文登区政府高度重视家庭医生签约服务工作，成立了由分管区长任组长，发改局、卫健局、财政局、人社局等相关部门的局长任副组长，分管负责人为成员的“文登区家庭医生签约服务工作领导小组”，对全区签约服务工作进行统筹领导，分工协作，整体推进。我们根据《威海市关于加快推进和完善家庭医生签约服务工作的实施意见》（威卫计〔2017〕65号）文件精神，多次征集各部门、各医疗机构意见建议，结合实际，反复进行了调研、论证与测算，联合下发了《关于印发文登区加快推进家庭医生签约服务工作实施方案的通知》（威文卫计医发〔2018〕17号）正式文件，制定了切合实际的20种个性化服务包。各级政府也高度重视基层卫生服务工作，出资450万元配备了15辆高标准的家庭医生巡诊车，每台车上配有全科医师工作站，包含约5万元健康检测一体机、全自动生化分析仪等常用检查设备。各医疗机构选派精干的临床及公共卫生专业技术人员，组建巡诊小分队，每天利用家庭医生巡诊车积极开赴各服务村居，进行健康教育、健康体检、咨询指导、新建健康档案等“一站式”服务，进村入户，真正将医疗服务送到老百姓的身边。

（二）强抓人才队伍建设，全面提升服务质量

配备责任心强、素质高的家庭医生是做好签约服务工作的基础。为此，我们做到：1.严把人员配置关。根据签约服务工作特点，认真筛选人员，力求专业对口、工作对路。特别是严把团队负责人任用关，依靠优秀的负责人带动一个团队的工作，依靠优秀的工作人员带来一个社区的满意。2.加强培训指导。各单位本着“不参加培训的人员不准上岗、培训不合格的人员不准上岗”的原则，组织开展医患沟通技巧和全科医学服务理念的培训，利用规范的诊疗活动和耐心的服务态度，提高居民的信任度。3.广泛纳入人才。针对目前基层医疗机构医务人员不足、乡村医生老龄化现状，各单位积极的将二级医院以上医师、退休返聘、社区网格长、协管员、妇女主任、楼长等纳入团队，充实家庭医生队伍，同时制定详细的经费分配方案，调动他们工作积极性，协助家庭医生履约，全面提升服务质量。

（三）加大宣传力度，营造良好氛围

加大宣传，是开展好签约服务工作的关键。各医疗机构积极与各镇办政府部门联系，大张旗鼓的开展家庭医生签约服务启动仪式，广泛宣传家庭医生团队服务的目的、意义和措施，印制家庭医生式服务联系卡和包含服务包内容、收费标准、机构简介、协议书等的宣传手册，深入到家庭进行讲解发放，加大媒体、村喇叭等宣传，营造签约服务良好氛围。我们要求每个家庭医生团队入户宣传后签约，一是与签约居民面对面增加亲和力、熟悉感和信任度，方便留存联系方式；二是方便对签约居民的政策和服务内容的宣传；三是方便家庭医生熟悉和了解签约居民的健康状况等。不允许在老年人查体、集市等喧闹场所开展签约，尽量选择安静、和谐的环境进行宣传后签约。针对部分居民不相信、不参与、不支持签约服务的现实问题，我们不抱怨、不放弃，优先选择老年人、慢性病患者、贫困人口等重点人群为突破口，想方设法、坚持不懈地进行宣传发动。同时将“家庭医生签约服务”的宣传列为政治任务，利用各种媒体、电台、报纸、微信平台等，进行全区总动员，全面宣传家庭医生签约服务。

截止到目前，我们已经与老年人、慢性病患者、贫困人口、孕产妇等约11万余人签订了协议书，16个基层医疗机构也已经与中心医院、整骨医院、妇幼保健院、人民医院签订了上下级转诊合作协议书。通过家庭医生与居民建立稳固的契约式服务关系，推动医疗卫生工作重心下移、资源下沉，为群众提供综合、连续、协同的基本医疗卫生服务。

二、存在问题

1.签约服务付费机制落实困难。签约服务方案中“家庭医生签约服务费主要由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等分担。在居民与家庭医生团队签约并付费10元的前提下，根据签约服务居民数量，基层医疗机构从拨付的基本公共卫生服务经费按照30元/人/年结算；家庭医生为签约居民提供的基本医疗保险服务，由基本医疗保险按规定支付给定点医疗机构，定点医疗机构可按不高于60元/人/年标准列入医疗服务收入。”目前， 60元的政策没有明确落实，医疗机构生存困难，还要承担此项付费。

2.家庭医生补偿机制不完善。目前家庭医生工作量大，除常规门诊外，还将增加健康教育、饮食用药、慢病随访等服务项目，超过六成的家庭医生都是利用休息时间提供服务。但由于没有家庭医生签约服务专项资金，家庭医生超工作量部分未得到合理补偿，“多劳多得”未体现，家庭医生工作积极性无法很好地调动。且省市级没有配备统一的家庭医生自助服务包，基层医疗机构也无力负担统一装备任务，影响履约工作的开展。

3.信息平台建设滞后。目前威海市自上而下尚未建立统一的家庭医生签约服务平台，基层医疗机构之间以及基层医疗机构与二、三级医疗机构之间未建立信息共享机制，基本公共卫生信息与基本医疗信息未实现共享互通，存在“信息孤岛”现象，导致实行分级诊疗、双向转诊等制度不顺畅，签约居民到上级医院就诊时，还要进行重复检查，既增加了患者负担，又影响了签约居民对家庭医生的信任度。

    4.专业技术人才匮乏。文登区目前共有全科医师84名，其中镇卫生院在岗执业的有37名全科医师，平均每个镇卫生院拥有约2名全科医师。因为薪酬和工作环境、条件限制，所有院校就读的毕业生均不会第一选择到基层就职，已经聘到的全科医师3年规培期满后，因为基层平台限制个人业务发展和其他生活条件不符合个人要求，部分辞职原基层医疗机构选择到二、三级医疗机构发展，给基层医疗机构带来巨大损失。目前基层工作量大，临床医师编制严重不足，医护人员流动频繁，乡村医生严重匮乏，老龄化，基层人才后继乏人，导致全科医生需要签约服务工作任务重，压力大，直接影响家庭医生签约服务质量，无法达到家庭医生签约服务的预期效果。

 5.乡村医生老龄化。文登区共有710个行政村、537831人口，截止到目前，我区持有乡村医生执业证书依法执业的乡村医生只有173人，村卫生室只有157处。其中50-59周岁的占36%，60-65周岁的占29%。随着年龄的增长，按照政策要求超过60周岁不符合返聘条件，及超过65周岁的退出乡村医生数量继续增加，乡村医生数量和卫生室持续减少。且随着年龄的增加，老年乡村医生们对有些工作心有余而力不足，尤其难以适应目前开展的基本公共卫生服务的需要，技术水平参差不齐，职业素质低，即使对其进行了培训，也难以达到应有的业务水平，即使增加补助经费也无法保质保量的完成任务。

三、下一步工作打算

1.完善激励机制。下一步重点要完善家庭医生签约服务的激励机制，制定切合实际的经费分配方案，鼓励家庭医生多劳多得、优绩优酬，调动医务人员的积极性，主动为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。要建立督查机制，将家庭医生式服务工作实施情况、签约情况、提供的服务内容和群众满意度，列入对医疗机构、家庭医生团队及个人的绩效考核，切实发挥出考核的激励导向作用，进一步推动家庭医生签约服务有效开展。

2.加强人才队伍建设。针对基层工作量大，临床医师编制严重不足，乡村医生后继乏人的现状，我们将积极向区政府请示，增设100个乡村医生公益岗位，增加临床医生编制等，积极落实城区医院医务人员晋升中高级职称必须到基层医疗机构工作的政策规定，通过上级医院的医务人员下沉提高基层医疗机构的管理服务水平，保障农村卫生事业健康、可持续发展。同时，出台了《威海市文登区全科医生转岗培训三年行动计划实施方案》，确保到2020年实现全区城乡每万名居民有2-3名合格的全科医生，落实“首诊负责制”，做好“健康守门人”。

3.加强中心卫生室建设。按照威海市卫健委下发的《关于规范完善基层医疗卫生机构规划设置的通知》要求，我们认真做好规划，积极从高校、毕业生等招聘人员，在相互邻近、交通便利、人口比较集中的地区，按照服务半径2.5公里、2000-4000人的服务人口设置中心卫生室，周边行政村设置工作站，由家庭医生团队的医护人员定期来巡诊或坐诊，开展基本医疗、基本公卫和签约服务，确保村村享有卫生室服务。

4.积极推进“流动工作站”服务。目前，各医疗机构已经购置了32套公共卫生服务一体机、平板电脑、智能随访包等约150万元的家庭医生工作常用设备。2019年我们将继续申请财政，购置家庭医生工作设备，争取164个家庭医生团队都配备一套服务一体机设备。结合家庭医生巡诊车，积极推进“流动工作站”服务，组建高质量的巡诊小分队，每天下乡提供巡诊服务，进村入户，以解决农村卫生室和乡村医生匮乏的局面，真正将医疗服务送到老百姓的身边。

5.完善“智慧文登”信息平台建设。2019年，文登区卫计系统将依托文登区政府安装的“智慧文登”信息平台，建立家庭医生签约服务、居民健康档案、医疗卫生信息三大平台，实现个人基本公共卫生信息和基本医疗信息共享， 加快签约服务智能化信息平台建设与应用，依托网站、手机客户端等手段，搭建家庭医生与签约居民交流互动平台，提供在线签约、预约、咨询、健康管理、慢病随访、报告查询等履约服务。家庭医生履约服务信息将及时上传到“智慧文登”信息平台，规范居民健康档案的管理，让患者少跑腿、更便利，使更多群众能分享优质医疗资源，提高家庭医生服务和基本公共卫生服务效率，实现分级诊疗双赢局面，从而实现农民群众就地看小病的目标。

                                                                                         威海市文登区卫生健康局

                                                                                                               2019年5月10日

      联系人：王岩岩                   

   联系电话：0631-8930067

         抄送：区政府办公室，区人大常委会代表工作委员会