【基本公共服务群众满意度】文登区医保局:居民普通门诊待遇
发布日期:2024-12-19 08:58 访问次数: 信息来源:威海市文登区医疗保障局 字号:[ ]

一、居民哪些门诊费用可以纳入普通门诊报销?

在定点医疗机构就医门诊发生的符合规定的药品费用、门诊以针灸为主(认定标准为患者一个结算周期内,针灸类治疗费用应高于其它中医特色疗法治疗费用)治疗规定病种发生的符合规定的费用、一般诊疗费(含挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本)。8周岁及以下参保儿童门诊治疗规定的小儿推拿类疾病发生的符合规定的中医适宜技术费用(不含检验检查费用)同时纳入保障范围。
     通俗点说
居民普通门诊只报销药品费用一般诊疗费

二、居民在所有医疗机构发生的药品费都能报销吗?

不是的。参保居民在乡镇卫生院、社区卫生服务中心、非延伸举办的社区卫生服务站、村卫生室发生的药品费用可以参与门诊统筹报销。同一天只限一家医疗机构进行门诊统筹结算。
威海市中心医院、整骨医院等二、三级医疗机构发生的普通门诊费用无法参与医保报销。

三、居民普通门诊待遇报销比例、支付限额是多少?

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     参保人员1个自然年度内(1月1日-12月31日)门诊就医发生的起付标准以上的医疗费用,医保基金按相应的支付比例予以支付,超过年度支付限额的医疗费用,医保基金不予支付。

注:2024年1月-9月居民在基层医疗机构门诊统筹报销比例为50%。

四、到外地就医时可以享受门诊统筹待遇吗?

     可以。异地就医分2种情况:异地长期居住和临时外出就医。临时外出就医一律不用提供转诊或急诊证明等材料,山东省内就医的,无需备案,门诊费用直接联网报销;在省外门诊就医的需要提前办理异地就医备案,异地就医门诊起付线和报销比例按参保地政策执行。

     参保人员临时外出就医门诊费用个人首先负担10%,剩余部分按在我市同级别医保定点医疗机构治疗的报销比例报销;异地长期居住人员在备案地门诊就医报销政策与参保地政策一致。



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