答:门诊慢性病是基本医疗保险门诊统筹制度,是指参保居民患普通慢性病和特定慢性病或参保职工患慢性病需在门诊长期治疗的,将发生的门诊医疗费用纳入医疗保险基金支付范围的报销制度,是对参保人员门诊慢性病医疗费用进行补助的一种制度安排。答:根据疾病类型、治疗费用等,将纳入门诊统筹的病种分为居民普通门诊慢性病、居民特定门诊慢性病和职工门诊慢性病,不同类别分别实行不同的待遇标准和管理方式。答:骨髓增生异常综合征、免疫性血小板减少症、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化、冠心病、肺源性心脏病、慢性心力衰竭、慢性肾脏病、肾病综合征、重症肌无力、脑出血(恢复期、后遗症期)、脑梗死(恢复期、后遗症期)、帕金森病及帕金森综合征、癫痫、运动神经元病、肝豆状核变性、阿尔茨海默病、慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化、类风湿性关节炎、多发性肌炎(皮肌炎)、系统性血管炎、脊柱关节炎(强直性脊柱炎)、系统性硬化症(硬皮病)、干燥综合征、股骨头坏死、其他精神障碍、生长激素缺乏症、神经系统良性肿瘤门诊治疗、进行性肌营养不良、人类免疫缺陷(HIV)病、高血压、糖尿病非胰岛素治疗、0-17周岁视力、听力、言语残疾。答:恶性肿瘤的门诊治疗、血友病、白血病、再生障碍性贫血、尿毒症透析治疗、系统性红斑狼疮、严重精神障碍、组织或器官移植(抗排异治疗)、肺结核、肺外其他部位结核、耐多药结核、广泛耐药结核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化、0-17周岁脑瘫、智力、肢体等残疾儿童和孤独症儿童康复治疗、糖尿病胰岛素治疗、苯丙酮尿症、四氢生物蝶呤(BH4)缺乏症。答:恶性肿瘤的门诊治疗、血友病、白血病、再生障碍性贫血、尿毒症透析治疗、系统性红斑狼疮、严重精神障碍、组织或器官移植(抗排异治疗)、肺结核、肺外其他部位结核、耐多药结核、广泛耐药结核、慢性乙型病毒性肝炎、慢性丙型病毒性肝炎、肝硬化、骨髓增生异常综合征、免疫性血小板减少症、原发性血小板增多症、真性红细胞增多症、原发性骨髓纤维化、冠心病、肺源性心脏病、慢性心力衰竭、慢性肾脏病、肾病综合征、重症肌无力、脑出血(恢复期、后遗症期)、脑梗死(恢复期、后遗症期)、帕金森病及帕金森综合征、癫痫、运动神经元病、肝豆状核变性、阿尔茨海默病、慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化、类风湿性关节炎、多发性肌炎(皮肌炎)、系统性血管炎、脊柱关节炎(强直性脊柱炎)、系统性硬化症(硬皮病)、干燥综合征、股骨头坏死、其他精神障碍、生长激素缺乏症、神经系统良性肿瘤门诊治疗、进行性肌营养不良、人类免疫缺陷(HIV)病、高血压、糖尿病。答:参加我市居民基本医疗保险并开始享受医疗保险待遇的,同时患有政策规定的门诊慢性病病种并符合病种准入标准条件的参保人员,可按政策规定申请办理门诊慢性病医疗待遇。答:患慢特病的参保人员(或家属)携带参保人身份证、与申请病种近期相关资料(复印住院病历或有关检查、门诊病历等材料)到定点医院办理门诊慢特病相关科室,由医院指定的医生审核是否符合慢特病办理条件并开具《门诊慢特病申请表》。携带《门诊慢特病申请表》与相关病历材料到定点医院慢病办理窗口办理备案手续。答:普通门诊慢性病报销比例:参保居民经鉴定患普通门诊慢性病的,可在自行选定的定点医院进行门诊治疗,发生符合规定的医疗费用,起付标准为100元,起付标准以上的费用,由居民基本医疗保险基金支付60%,一个医疗年度内,按照一档标准缴费的,最高支付限额500元;按照二档标准缴费的,最高支付限额1000元。两病(高血压和糖尿病非胰岛素)待遇标准为:一级及以下的医院不设起付标准,报销比例为75%。单一病种的患者按一、二档标准缴费的,合规医疗费用年度支付限额分别为500元、1000元;合并“两病”的患者按一、二档标准缴费的,合规医疗费用年度支付限额分别提高至1000元、1500元,合并其他普通门诊慢性病病种患者医疗费用年度支付限额累计计算。特定门诊慢性病报销比例:参保居民经鉴定患特定门诊慢性病的,可在自行选定的定点医院进行门诊治疗,发生符合规定的医疗费用,起付标准为300元,按住院医疗费用的规定结算(根据所选定点医院级别按照相应比例报销),其中患慢性肾功能衰竭门诊透析、器官移植手术后抗排异药物治疗的参保居民,门诊报销比例为80%。将脑瘫、肢体残疾、孤独症、智力残疾纳入居民基本医疗保险特定门诊慢性病病种范围,对达到规定康复训练时间的进行定额结算管理,统筹基金支付60%,个人负担40%。答:职工门诊慢性病起付线为900元,报销比例采用职工住院医疗费用的报销比例。答:参保人员享受门诊统筹待遇资格实行准入和复查制度。经鉴定,符合门诊统筹病种准入标准的,可纳入门诊统筹管理。不符合门诊统筹病种准入标准的,不得纳入门诊统筹管理。经治疗病情好转,复查后不再符合规定标准的,应终止门诊统筹待遇资格,所以,需要每年去选定定点医院申请一次门诊统筹待遇资格。12、问:选定门诊定点医院后,是否可以根据需要变更门诊定点医院?答:门诊定点医院一经选定,一个自然年度内不允许变更,如患者想要变更门诊定点医院,需要在申请下一个治疗年度(每年12月份)时,重新选定门诊定点医院。
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